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醫藥典故
 
標題:    外科學中成就最高影響最大的著作
日期:    2011/09/23
詳文:   

明代著名外科學家陳實功一五五五~一六三六年,字毓仁,號若虛,江蘇南通人,明代傑出的外科醫學家。所撰著的外科正宗是中國醫學外科學中成就最高、影響最大的著作。

陳實功少年時期即開始習醫,師事文學家,醫學家李淪冥,專攻外科,行醫四十餘年,臨床經驗十分豐富,於一六一七年編寫成外科正宗》(四卷一書,集中反映了陳實功的學術思想與學術成就,全面地總結了我國明代以前外科學的成就。

此書搜集自唐至明有效方藥,條理清楚,被稱為列證最詳、論治最精的外科之著。

書中論述了各種外科疾患,包括皮膚病、癰疽、腫瘤、痔漏等。

以往的外科醫生多重視內治療怯,而陳氏強調內外兼顧,尤重外治。

對膿腫治療強調使毒外出為第一

常用腐蝕藥和刀針,清除壞死組織,切開引流,開戶逐賊

書中並記有截肢、氣管縫合、鼻息肉摘除、咽喉食道內鐵釘取出術,以及下頜骨脫臼整復等許多精巧手術。

如他的摘除鼻息肉是用兩根細銅筋,筋頭各鑽一小孔,以絲線穿孔中,使兩筋相連,相距五分許。

手術前先往鼻孔內滴入麻藥,然後把兩筋頭直伸到息肉根部絞緊,向下一拔,息肉就可摘除。

這種方法是世界上摘除鼻息肉方法最早的記載,比西方早二百多年,與現代醫學鼻息肉摘除方法十分相似。

此外還介紹了枯痔散、枯痔釘、掛線療法治療痔漏等。

書中最早提到粉瘤發瘤等,特別是對乳癌有十分精當的描述,指出乳癌木痛不仁堅硬如石初如豆大漸若棋子,半年一年,二年三載,不痛不癢,漸漸而大,始得疼痛,痛則無解

並說:如此症知覺若早,只可清肝解鬱或益氣湯養營湯,再加清心靜養,服藥調理,只可苟延歲月。

陳實功提倡外科治療時也要重視調理脾胃,他認為內之證或不及於其外,外之證則必根於其內也

主張消、托、補三法,同時注重飲食營養,反對無原則的飲食禁忌。

他取黨參、白朮、白扁豆、茯苓、苡仁等八味中藥加入大米粉中,製成的八珍糕,對脾胃虛熱、食少腹脹、面黃肌瘦、便溏泄瀉都有很好的療效。

據清宮文獻資料記載,清代皇宮中即常以陳實功的配方精製「八珍糕」供帝妃食用。

陳實功是中國醫學外科學的傑出代表人物,他的外科正宗在全國各地流傳甚廣,對中國古代外科的發展產生了很大的影響。

和古今許多名醫一樣,陳實功把醫術作為仁術,特地自訂了「醫家五戒十要」作為從醫律己的道德規範。一九八五年美國喬治頓大學主編的生物倫理學大百科全書認為,中國明代陳實功的醫學五戒十要是世界上最早成文的醫學道德法典。

五戒

一戒:凡病家大小貧富人等,請觀者便可往之,勿得遲延厭棄,欲往而不住,不為平易。藥金毋論輕重有無,當盡力一例施與,無傷方寸。

二戒:凡視婦女及孀、尼僧人等,必候侍者在傍,然後入房診視,倘傍無伴,不可自看。假有不便之患,更宜真誠窺睹雖對內人不可談。

三戒:不得出脫病家珠珀珍貴送家合藥,以虛存假換,如果該用,令彼自製入之。倘服不效,自無疑謗,亦不得稱讚彼家物色之好,凡此等非君子也。

四戒:凡救世者,不可行樂登山,攜酒遊玩,又不可非時離去家中。凡有抱病至者,必當親視用意發藥,又要依經寫出藥帖,必不可杜撰藥方,受人駁問。

五戒:凡娼妓及私夥家請看,亦當正己視如良家女子,不可他意見戲,以取不正,視畢便回,貧窮者藥金可璧,看病回,只可與藥,不可再去,以希邪淫之報。

十要

一要:先知儒理,然後方知醫理,或內或外,勤讀先古明醫確論之書,須旦夕手不釋卷,二參明融化機變,印之在心,慧之於目,凡臨證時自無差謬矣。

二要:選買藥品,必遵雷公炮炙,藥有依方修合者,又有因病隨時加減者,湯散宜近備,丸丹須預製,常藥愈久愈靈,線藥越陳越異,藥不吝珍,終久必濟。

三要:凡鄉井同道之士,不可生輕侮傲慢之心,切要謙和謹慎,年尊者恭敬之,有學者私事之,驕傲者遜讓之,不及者薦拔之,如此自無謗怨,信和為貴者也。

四要:治家與治病同,人之不惜元氣,斫喪太過,百病生焉,輕則支離身體,重則喪命。治家若不固根本而奢華,費用太過,輕則無積,重則貧窘。

五要:人之受命於天,不可負天之命。凡欲進取,當知彼心順否,休認天道順逆,凡順取,人緣相慶,逆取,子孫不吉。為人何不輕利遠害,以防還報之業也?

六要:里中親友人情,除婚喪疾病慶賀外,其餘家務,至於韻送往來之禮,不可求奇好勝,凡飧只可一魚菜,一則省費二則惜祿,謂廣求不如儉用。

七要:貧窮之家及游食僧道衙門差役人等,凡來看病。不可要他藥錢,只當奉藥。再遇貧難者。當量力微贈,方為仁術,不然有藥而無伙食者,命亦難保也。

八要:凡有所蓄,隨其大小,便當置買產業以為根本,不可收買玩器及不緊物件。浪費錢財。又不可做銀會酒會,有妨生意,必當一例禁之,自絕謗怨。

九要:凡室中所用各樣物具,俱要精備齊整,不得臨時缺少,又古今前賢書籍,及近時明公新刊醫理詞說,必尋參看以資學問,此誠為醫家之本務也。

十要:凡奉官衙所請,必要速去,無得怠緩,要誠意恭敬,告明病源,開具方藥。病癒之後,不得圖求扁禮,亦不得言說民情,至生罪戾。閒不近公,自當守法。

 
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雨水是一年二十四節氣中的第二個節氣,每年2月18日前後,太陽到達黃經330度,為「雨水」節氣。此時降水開始,雨量逐步增多。雨水,表示兩層意思,一是天氣回暖,降水量逐漸增多了;二是在降水形式上,雪漸少了,雨漸多了。《月令七十二候集解》中說:「正月中,天一生水。春始屬木,然生木者必水也,故立春後繼之雨水。且東風既解凍,則散而為雨矣。」隨著雨水節氣的到來,雪花紛飛,冷氣浸骨的天氣漸漸消失,而春風拂面,冰雪融化,濕潤的空氣、溫和的陽光和蕭蕭細雨的日子正向人們走來。中國古代將雨水分為三候:「一候獺祭魚;二候鴻雁來;三候草木萌動。」此節氣,水獺開始捕魚了,將魚擺在岸邊如同先祭後食的樣子;五天過後,大雁開始從南方飛回北方;再過五天,在「潤物細無聲」的春雨中,草木隨地中陽氣的上騰而開始抽出嫩芽。從此,大地漸漸開始呈現出一派欣欣向榮的景象。「雨水」過後,中國大部分地區氣溫回昇到0℃以上,黃淮平原日平均氣溫已達3℃左右,江南平均氣溫在5℃上下,華南氣溫在10℃以上,而華北地區平均氣溫仍在0℃以下。雨水前後,油菜、冬麥普遍返青生長,對水分的要求較高。「春雨貴如油」,這時適宜的降水對作物的生長特別重要。而華北、西北以及黃淮地區這時降水量一般較少,常不能滿足農業生產的需要。若早春少雨,雨水前後及時春灌,可取得最好的經濟效益。淮河以南地區,則以加強中耕鋤地為主,同時搞好田間清溝瀝水,以防春雨過多,導致濕害爛根。俗話說:「麥澆芽,菜澆花。」對起苔的油菜要及時追施苔花肥,以爭莢多粒重。華南雙季早稻育秧已經開始,應注意抓住「冷尾暖頭」,搶晴播種,力爭一播全苗。 雨水季節,天氣變化不定,是全年寒潮過程出現最多的時節之一,忽冷忽熱,乍暖還寒的天氣對已萌動和返青生長的作物、林、果等生長及人們的健康危害很大。在注意做好農作物、大棚蔬菜以及工交部門防寒防凍工作的同時,仍要注意個人的保健工作,以防止冬末春初感冒等流行疾病的發生。雨水時節,還要防治「倒春寒」。這是因為初春的降雨會引起氣溫的驟然下降,這尤其對老年人和小孩的身體健康威脅較大,特別是溫度驟然下降的時候,老年人的血壓會明顯昇高,容易誘發心臟病、心肌梗塞等;小孩則容易因氣溫的改變而引起呼吸系統疾病,導致感冒和發燒。所以這裏還要再次提醒大家,春季要注意保暖,不要過早減少衣物。根據雨水節氣對自然界的影響,聯系到養生應該著重強調雨水節氣「調養脾胃」的重要性。脾胃健旺是人們健康長壽的基礎,因為中醫認為,脾胃為「後天之本」,「氣血生化之源」,脾胃的強弱是決定人之壽夭的重要因素。調養脾胃的具體方法可根據自身情況有選擇地進行飲食調節、藥物調養和起居勞逸調攝。 飲食調節:春季氣候轉暖,然而又風多物燥,常會出現皮膚、口舌乾燥,嘴唇乾裂等現象,故應多吃新鮮蔬菜、多汁水果以補充人體水分。另多食熱粥調養脾胃。由於春季為萬物生發之始,陽氣發越之季,應少食油膩之物,以免助陽外泄,否則肝木生發太過,則克傷脾土。唐代養生學家孫思邈在《千金方》中說:「春七十二日,省酸增甘,以養脾氣。」五行中肝屬木,味為酸,脾屬土,味為甘,木勝土。所以,春季飲食應少吃酸味,多吃甜味,以養脾臟之氣。可選擇韭菜、香椿、百合、豌豆苗、茼蒿、薺菜、春筍、山藥、藕、芋頭、蘿蔔、荸薺、甘蔗等。但身體屬寒癥者則應根據自身情形斟酌選用。古人云:「凡憤怒、悲思、恐懼,皆傷元氣。」因此在精神調攝方面要靜心寡欲、不妄作勞,以養元氣。起居勞逸調攝:起居有常,勞逸結合。即順應自然,保護生機遵循自然變化的規律,使生命過程的節奏,隨著時間、空間和四時氣候的改變而進行調整,使其達到健運脾胃,調養後天,延年益壽的目的。「田園經雨水,鄉國憶桑耕。」感恩大自然的賜予,燦爛的陽光,和煦的春風,紛紛揚揚的細雨,帶來美好的新希望。




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